Если выражение «травма головы» (ТЧ) буквально соответствует удару по черепу, какой бы интенсивности он ни был, то в медицинском плане травма головы соответствует шоку, интенсивность которого вызывает нарушение сознания, хотя бы кратковременное. . К травме головы могут привести многие жизненные обстоятельства (спортивная, профессиональная, автомобильная или дорожная авария, бытовые происшествия, нападение, падение, удар по голове, огнестрельное оружие и т. д.).

НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

• Церебральная инерция

Травма головы может быть легкой или тяжелой, со всеми возможными промежуточными звеньями. Тяжесть ее зависит от наличия внутримозгового поражения или наличия внемозговой гематомы, кровоизлияния, расположенного между черепом и мозгом. С функциональной точки зрения повреждение головного мозга связано с механизмами ускорения-замедления (наиболее опасными), ответственными за силы растяжения, сжатия и сдвига внутри самого мозга. Эти силы могут растягивать нейроны (клетки мозга) и их аксональные отростки («кабели»). Действительно, тяжелый мозг весом почти в 1400 граммов имеет свою инерцию, тем более что он не прикреплен непосредственно к кости черепа. При достаточно сильном ударе мозг сотрясает внутреннюю часть черепа вперед и назад или в стороны, как человеческое тело, подвергающееся внезапному ускорению или замедлению, например, при лобовой аварии в автомобиле. . Эти два механизма часто связаны с явлением удара и удара ногой.

• Начальная потеря сознания

Эквивалентно нокауту, сильное сотрясение мозга вызовет церебральное изумление, ответственное за потерю сознания, и, вероятно, спровоцирует повреждение головного мозга или гематому. В целом, чем быстрее произойдет возвращение сознания, тем больше шансов вернуться к нормальной жизни без последствий. С другой стороны, глубокая и продолжительная потеря сознания вызывает большее беспокойство и может соответствовать наличию повреждения головного мозга. Однако быстрого возвращения к норме недостаточно, чтобы формально исключить наличие черепно-мозговой травмы. Следовательно, любую первоначальную потерю сознания в контексте травмы следует рассматривать как признак серьезности травмы, пока не доказано обратное, и требовать тщательного клинического наблюдения, даже при отсутствии видимых повреждений головного мозга у пациента. КТ или МРТ. Но будьте осторожны: отсутствие первоначальной потери сознания также не может рассматриваться как признак доброкачественного ТК. Действительно, согласно большому исследованию, эта первоначальная потеря сознания может отсутствовать в 50–66% случаев, когда сканер обнаруживает внутричерепное поражение.

• Перелом черепа

Тяжесть травмы головы зависит не только от наличия перелома черепа. Очевидно, что видимый на рентгенограмме перелом не должен быть единственным показателем тяжести черепно-мозговой травмы, поэтому систематически его не выполняют. Действительно, если перелом черепа свидетельствует о тяжелой травме, достаточной для перелома кости, сам по себе он не требует какого-либо особого лечения, кроме анальгетиков для успокоения боли. Таким образом, человек может страдать от перелома черепа без какого-либо связанного с ним повреждения головного мозга или гематомы. Можно также страдать серьезной внутричерепной гематомой, и то при отсутствии перелома черепа. Некоторые даже считают, что перелом соответствует рассеиванию ударной волны, которая затухает на поверхности, а не распространяется глубоко в мозг, защищая тем самым нижележащие структуры мозга, такие как оболочка. яйца. Однако наблюдение за линией перелома, особенно на височном уровне, должно вызывать осторожность из-за повышенного риска развития экстрадуральной гематомы (риск, умноженный на 25).

Несколько типов поражений

• Внемозговые гематомы

Эти внемозговые гематомы, расположенные между внутренней поверхностью черепа и поверхностью головного мозга, соответствуют скоплениям крови, чаще всего связанным с разрывом тонких венозных сосудов, снабжающих три оболочки, окружающие мозг (мозговые оболочки), расположенные сразу за головным мозгом. под костью черепа. Явления ускорения-замедления могут вызвать эти разрывы. Эти три мозговые оболочки представляют собой защиту головного мозга, которой недостаточно в случае серьезной травмы.

На практике различают:

· The так называемые «субдуральные» гематомы, расположенная между двумя мозговыми оболочками (паутинной и твердой мозговой оболочкой, самой внешней). Субдуральная гематома, связанная с венозным разрывом или последствиями ушиба головного мозга, может возникнуть сразу после травмы головы (сразу кома) или позже. Хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев, когда существует риск сдавления головного мозга. Он заключается в эвакуации гематомы.

· The экстрадуральные гематомы, расположенный между внутренней поверхностью кости черепа и твердой мозговой оболочкой. Особенно височные, экстрадуральные гематомы связаны с наличием поражения средней менингеальной артерии. За некоторыми исключениями (экстрадуральная гематома очень небольшого объема и хорошо переносимая больным), этот вид гематомы требует экстренного вмешательства (трепанации), направленного на эвакуацию этого скопления крови, грозящего также сдавлением головного мозга.

• Внутримозговые поражения

Они включают несколько типов приступов, локальных или диффузных, которые могут быть сочетанными и которые и составляют всю трудность прогноза. Каждая травма головы специфична.

Таким образом, травма головы может в доли секунды сопровождаться:

·       Синяки на поверхности мозга. Они соответствуют травмам, возникшим в результате контакта поверхности головного мозга с внутренней стороной кости черепа, несмотря на мозговые оболочки. Ушибы поражают переднюю часть мозга, а также заднюю часть (возвратный шок) и височную область. Возможны гематома, некроз в месте кровотечения, отек или небольшие кровоизлияния на поверхности мозга.

·       Повреждение нейронов или повреждение аксонов. Действительно, два совершенно разных слоя, составляющих мозг и называемых белым веществом (в центре) и серым (покрывающим белое вещество снаружи), не имеют одинаковой плотности и, следовательно, разной инерции. Во время удара зона разделения двух слоев будет растягиваться или сдвигаться, вызывая повреждение проходящих через нее нейронов.

Или отложено через несколько минут или часов:

·       ОтекДругими словами, скопление воды, которое увеличит давление внутри мозга и вокруг очага поражения в течение нескольких часов после аварии, с риском развития внутричерепной гипертензии и репрессии массы мозга на противоположной стороне (т. е. так называемый синдром вовлеченности).

·       ишемияОчень опасаются, другими словами, снижения кислорода в тканях головного мозга, связанного с уменьшением васкуляризации после аварии или развитием сжимающего отека. Каскад биохимических реакций может привести к гибели клеток задействованных нейронов.

·       Внутримозговые кровоизлияния (гематомы)