Кому может быть полезна когнитивная терапия?

Тревога и депрессия, расстройства пищевого поведения и фобии, проблемы в паре и общении — список вопросов, на которые берется ответить когнитивно-поведенческая терапия, продолжает расти из года в год.

Означает ли это, что психология нашла универсальный «ключ от всех дверей», лекарство от всех болезней? Или преимущества этого вида терапии несколько преувеличены? Давайте попробуем разобраться.

Верни разум

Сначала был бихевиоризм. Так называется наука о поведении (отсюда и второе название когнитивно-поведенческой терапии — когнитивно-поведенческая, или сокращенно КПТ). Американский психолог Джон Уотсон первым поднял знамя бихевиоризма в начале XIX века.

Его теория была ответом на увлечение европейцев фрейдистским психоанализом. Зарождение психоанализа совпало с периодом пессимизма, упаднических настроений и ожидания конца света. Это нашло отражение в учении Фрейда, который утверждал, что источник наших основных проблем находится вне разума — в бессознательном, и поэтому справиться с ними крайне сложно.

Американский подход, напротив, предполагал некоторое упрощение, здоровый практичность и оптимизм. Джон Ватсон считал, что основное внимание следует уделять поведению человека, тому, как мы реагируем на внешние раздражители. И — работать над улучшением этих самых реакций.

Однако этот подход имел успех не только в Америке. Одним из отцов бихевиоризма является русский физиолог Иван Петрович Павлов, получивший Нобелевскую премию за свои исследования и изучавший рефлексы до 1936 года.

Вскоре стало ясно, что в поисках простоты бихевиоризм выплеснул ребенка вместе с водой из ванны – по сути, сводя человека к совокупности реакций и ограничивая психику как таковую. А научная мысль пошла в противоположном направлении.

В 1950-х и 1960-х годах психологи Альберт Эллис и Аарон Бек «вернули психику на место», справедливо указав, что между внешним раздражителем и реакцией на него существует очень важная инстанция — собственно, сам человек, который реагирует. Вернее, его разум.

Если психоанализ помещает истоки основных проблем в недоступное для нас бессознательное, то Бек и Эллис предположили, что речь идет о неправильных «когнициях» — ошибках сознания. Найти который хоть и непросто, но гораздо проще, чем проникать в темные глубины бессознательного.

Работы Аарона Бека и Альберта Эллиса сегодня считаются основой КПТ.

Ошибки сознания

Ошибки сознания могут быть разными. Одним из простых примеров является тенденция рассматривать любое событие как имеющее отношение лично к вам. Допустим, начальник сегодня был мрачен и приветствовал вас сквозь зубы. «Он меня ненавидит и, наверное, собирается уволить» — довольно типичная реакция в данном случае. Но это не обязательно правда.

Мы не принимаем во внимание обстоятельства, о которых просто не знаем. Что делать, если ребенок босса заболел? Если бы он поссорился с женой? Или его только что раскритиковали на встрече с акционерами? Однако нельзя, конечно, исключать возможность того, что начальник действительно что-то имеет против вас.

Но даже в этом случае повторять «Какой ужас, все пропало» — тоже ошибка сознания. Гораздо продуктивнее спросить себя, можете ли вы что-то изменить в ситуации и какие преимущества может дать уход с нынешней работы.

Этот пример наглядно иллюстрирует «размах» КПТ, которая не стремится понять тайну, творившуюся за дверью спальни наших родителей, а помогает разобраться в конкретной ситуации.

И этот подход оказался очень эффективным: «Ни один вид психотерапии не имеет такой научной доказательной базы», ​​— подчеркивает психотерапевт Яков Кочетков.

Он имеет в виду исследование психолога Стефана Хофмана, подтверждающее эффективность методов КПТ.¹: масштабный анализ 269 статей, каждая из которых, в свою очередь, содержит обзор сотен публикаций.

Цена эффективности

«Когнитивно-поведенческая психотерапия и психоанализ традиционно считаются двумя основными направлениями современной психотерапии. Так, в Германии, чтобы получить государственный сертификат специалиста-психотерапевта с правом оплаты через страховые кассы, необходимо пройти базовую подготовку в одной из них.

Гештальт-терапия, психодрама, системная семейная терапия, несмотря на свою популярность, до сих пор признаются лишь видами дополнительной специализации», — отмечают психологи Алла Холмогорова и Наталья Гаранян.². Практически во всех развитых странах для страховщиков психотерапевтическая помощь и когнитивно-поведенческая психотерапия являются практически синонимами.

Для страховых компаний основными аргументами являются научно доказанная эффективность, широкий спектр применения и относительно небольшая продолжительность терапии.

С последним обстоятельством связана забавная история. Аарон Бек рассказал, что, когда он начал заниматься КПТ, он чуть не обанкротился. Традиционно психотерапия длилась долго, но после нескольких сеансов многие клиенты говорили Аарону Беку, что их проблемы успешно решены, и поэтому они не видят смысла в дальнейшей работе. Заработная плата психотерапевта резко снизилась.

Способ использования

Продолжительность курса КПТ может варьироваться. «Его применяют как в краткосрочной перспективе (15–20 сеансов при лечении тревожных расстройств), так и в долгосрочной перспективе (1–2 года при расстройствах личности)», — отмечают Алла Холмогорова и Наталья Гаранян.

Но в среднем это гораздо меньше, чем, например, курс классического психоанализа. Это можно воспринимать не только как плюс, но и как минус.

КПТ часто обвиняют в поверхностной работе, сравнивая с обезболивающей таблеткой, которая снимает симптомы, не влияя на причины заболевания. «Современная когнитивная терапия начинается с симптомов», — объясняет Яков Кочетков. «Но работа с глубокими убеждениями также играет большую роль.

Мы просто не думаем, что работа с ними займет много лет. Обычный курс – 15-20 встреч, а не две недели. И примерно половина курса работает с симптомами, а половина – с причинами. Кроме того, работа с симптомами также влияет на глубоко укоренившиеся убеждения.

Эта работа, кстати, включает в себя не только беседы с терапевтом, но и метод воздействия. Он заключается в контролируемом воздействии на клиента тех самых факторов, которые служат источником проблем.

Например, если человек боится высоты, то в ходе терапии ему придется не раз подниматься на балкон многоэтажки. Сначала вместе с терапевтом, а потом самостоятельно, и каждый раз на более высокий этаж.

Еще один миф, похоже, вытекает из самого названия терапии: пока она работает с сознанием, то терапевт является рациональным тренером, который не проявляет эмпатии и не способен понять, что касается личных отношений.

Это неправда. Когнитивная терапия для пар, например, в Германии признана настолько эффективной, что имеет статус государственной программы.

Множество методов в одном

«КПТ не универсальна, она не вытесняет и не заменяет другие методы психотерапии», — говорит Яков Кочетков. «Скорее, она успешно использует результаты других методов, каждый раз проверяя их эффективность посредством научных исследований».

КПТ – это не один, а множество методов лечения. И почти каждое расстройство сегодня имеет свои собственные методы КПТ. Например, схематерапия была изобретена для лечения расстройств личности. «Сейчас КПТ успешно применяется при психозах и биполярных расстройствах», — продолжает Яков Кочетков.

— Есть идеи, заимствованные из психодинамической терапии. А недавно The Lancet опубликовал статью об использовании КПТ у пациентов с шизофренией, отказавшихся от приема лекарств. И даже в этом случае этот метод дает хорошие результаты.

Все это не означает, что КПТ окончательно зарекомендовала себя как психотерапия №1. У нее много критиков. Однако если вам необходимо быстрое облегчение в той или иной ситуации, то 9 из 10 экспертов западных стран порекомендуют обратиться к когнитивно-поведенческому психотерапевту.

¹ С. Хофманн и др. «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов». Интернет-публикация в журнале Cognitive Therapy and Research от 31.07.2012.

² Холмогорова А., Гаранян Н. «Когнитивно-поведенческая психотерапия» (в сборнике «Основные направления современной психотерапии», Когито-центр, 2000 г.).