Анизоцитоз: определение, симптомы и лечение

Анизоцитоз – это термин, используемый в гематология когда существует аномалия размера между клетками крови одной и той же клеточной линии, например:

• красные кровяные клетки, также называемые эритроцитами или эритроцитами;
• тромбоциты, также называемые тромбоцитами.

В зависимости от рассматриваемой клеточной линии можно выделить несколько анизоцитозов:

• анизоцитоз эритроцитов когда аномалия касается эритроцитов (эритроцитов);
• анизоцитоз тромбоцитов, иногда называемый тромбоцитарным анизоцитозом, когда аномалия касается тромбоцитов (тромбоцитов).

В зависимости от типа обнаруженной патологии анизоцитоз иногда определяют как:

• анизоцитоз, чаще называемый микроцитозом, когда клетки крови аномально малы;
• анизо-макроцитоз, чаще называемый макроцитозом, когда клетки крови становятся аномально большими.

Анизоцитоз – заболевание крови, выявляемое при гемограмма, также называемый подсчетом крови и формулой (NFS). Это исследование, проводимое путем взятия образца венозной крови, дает много данных о клетках крови.

Среди значений, полученных при анализе крови, индекс распределения эритроцитов (RDI) также называют индексом анизоцитоза. Позволяя оценить изменчивость размеров эритроцитов в кровотоке, этот показатель позволяет выявить анизоцитоз эритроцитов. Нормальным считается, когда оно составляет от 11 до 15%.

Вообще говоря, анизоцитоз — это термин, используемый врачами для обозначения анизоцитоза эритроцитов. Что касается эритроцитов, то эта аномалия крови обычно возникает из-за анемия, аномальное падение уровня эритроцитов или гемоглобина в крови. Этот дефицит может вызвать осложнения, поскольку эритроциты — это клетки, необходимые для распределения кислорода в организме. Гемоглобин, присутствующий в эритроцитах, представляет собой белок, способный связывать несколько молекул кислорода (O2) и высвобождать их в клетках.

Можно выделить несколько типов анемий, вызывающих анизоцитоз эритроцитов, в том числе:

• доменжелезодефицитная анемия, вызванная дефицитом железа, которая считается микроцитарной анемией, поскольку может привести к анизоцитозу с образованием мелких эритроцитов;
• витаминно-дефицитная анемия, наиболее распространенными из которых являются анемии, вызванные дефицитом витамина B12, и анемии, вызванные дефицитом витамина B9, которые считаются макроцитарными анемиями, поскольку они могут вызывать анизо-макроцитоз с образованием крупных деформированных эритроцитов.
• доменгемолитическая анемия, характеризующийся преждевременным разрушением эритроцитов, которое может быть вызвано генетическими аномалиями или заболеваниями.

Анизоцитоз тромбоцитов также имеет патологическое происхождение. Анизоцитоз тромбоцитов может, в частности, быть следствием миелодиспластического синдрома (МДС), который представляет собой комплекс заболеваний, обусловленных дисфункцией костного мозга.

Специфические причины анизоцитоза

Физиологический

Не всегда наличие анизоцитоза указывает на какую-либо патологию. Например, у новорожденных наблюдается физиологический макроцитоз. Это связано с постепенным созреванием костного мозга и процессами митоза в гемопоэтических стволовых клетках. Ко 2-му месяцу жизни анизоцитоз медленно разрешается самостоятельно.

Дефицит железа

Наиболее частой патологической причиной анизоцитоза является дефицит железа. При недостатке железа в организме происходит нарушение созревания эритроцитов, формирования их клеточной оболочки, образования гемоглобина. В результате размеры эритроцитов уменьшаются (микроцитоз). При выраженном недостатке железа общее содержание гемоглобина в крови снижается и развивается железодефицитная анемия (ЖДА).

Вместе с анизоцитозом очень часто возникает гипохромия, т. е. снижение насыщения эритроцитов гемоглобином. Анизоцитоз, наряду с другими изменениями эритроцитарных показателей (MCV, MCH, MCHC), может предшествовать развитию ЖДА, при так называемом латентном дефиците железа.

Кроме того, анизоцитоз может сохраняться в начале приема препаратов железа для лечения железодефицитной анемии. При этом он имеет достаточно специфический характер – в крови большое количество как микроцитов, так и макроцитов, поэтому гистограмма распределения эритроцитов имеет характерный двухпиковый вид.

Причины дефицита железа:

• Алиментарный фактор.
• Детство, подростковый возраст, беременность (периоды повышенной потребности в железе).
• Обильные длительные менструации.
• Хронические кровопотери: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрой, геморрагический диатез.
• Состояние после резекции желудка или кишечника.
• Генетические нарушения обмена железа: наследственная атрансферринемия.

Забор крови для исследования

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

Другой причиной анизоцитоза, а именно макроцитоза, является дефицит В12 с фолиевой кислотой, при этом очень часто наблюдается суставная авитаминоз. Это связано с их близко протекающими метаболическими реакциями. Недостаток В12 препятствует переходу фолиевой кислоты в активную, коферментную форму. Это биохимическое явление называется фолатной ловушкой.

Недостаток этих витаминов приводит к нарушению пуриновых и пиримидиновых оснований (основных компонентов ДНК), что в первую очередь влияет на работу костного мозга, как органа с наиболее высокой активностью пролиферации клеток. Возникает мегалобластный тип кроветворения – в периферическую кровь поступают недозревшие клетки с элементами клеточного ядра, повышенной насыщенностью гемоглобином и увеличенными размерами, т. е. анемия носит макроцитарный и гиперхромный характер.

Основные причины дефицита B12:

• Строгая диета и исключение продуктов животного происхождения.
• атрофический гастрит.
• Аутоиммунный гастрит.
• Резекция желудка.
• Наследственный дефицит внутреннего фактора Касла.
• расстройство всасывания : целиакия, воспалительные заболевания кишечника.
• Глистные инвазии: дифиллоботриоз.
• Генетический дефект транскобаламина.

Однако может возникнуть изолированный дефицит фолиевой кислоты. В таких случаях единственным патологическим изменением крови может быть анизоцитоз (макроцитоз). В основном это встречается при алкоголизме, так как этиловый спирт замедляет всасывание фолатов в желудочно-кишечном тракте. Также недостаток фолиевой кислоты и последующий макроцитоз возникает у пациенток, длительно принимающих пероральные контрацептивы, у беременных.

талассемия

В ряде случаев анизоцитоз (микроцитоз) наряду с гипохромией может быть признаком талассемии — группы заболеваний, характеризующихся генетическим нарушением синтеза цепей глобина. В зависимости от мутации того или иного гена наблюдается недостаток одних цепей глобина и избыток других (альфа-, бета- или гамма-цепей). Из-за наличия дефектных молекул гемоглобина эритроциты уменьшаются в размерах (микроцитоз), а их мембрана более подвержена разрушению (гемолиз).

Наследственный микросфероцитоз

При болезни Минковского-Шоффара из-за мутации гена, кодирующего образование структурных белков мембраны эритроцитов, в эритроцитах увеличивается проницаемость их клеточной стенки, и в них накапливается вода. Эритроциты уменьшаются в размерах и приобретают шаровидную форму (микросфероциты). Анизоцитоз при этом заболевании часто сочетается с пойкилоцитозом.

Сидеробластные анемии

Очень редко анизоцитоз может быть обусловлен наличием сидеробластной анемии — патологического состояния, при котором нарушается утилизация железа, тогда как содержание железа в организме может быть нормальным или даже повышенным. Причины сидеробластной анемии:

• Миелодиспластический синдром (наиболее частая причина).
• Прием лекарств, нарушающих метаболизм витамина В6.
• Хроническая свинцовая интоксикация.
• Мутация гена ALAS2.

Диагностика

Обнаружение заключения «анизоцитоз» в форме анализа крови требует обращения в врач общей практики чтобы определить причину этого состояния. На приеме врач собирает подробный анамнез, выявляет наличие жалоб, характерных для анемии (общая слабость, головокружение, ухудшение концентрации внимания и др.). Уточняет, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе.

При объективном осмотре обращают внимание на наличие клинических симптомов анемического синдрома: бледность кожи и слизистых оболочек, пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение и др. При наследственной гемолитической анемии необходимо наличие признаков деформации кости. скелет характерный.

Назначены дополнительные исследования:

• Общий анализ крови. В ОАК показателем гематологического анализатора, отражающим наличие анизоцитоза, является РДВ. Однако оно может быть ошибочно высоким из-за присутствия холодовых агглютининов. Поэтому микроскопическое исследование мазка крови является обязательным. Также микроскопия позволяет обнаружить признаки дефицита В12 (тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментация нейтрофилов) и другие патологические включения (базофильная зернистость, тельца Паппенгеймера).
• Химия крови. В биохимическом анализе крови проверяют уровень сывороточного железа, ферритина и трансферрина. Также можно отметить маркеры гемолиза – повышение концентрации лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина.
• Иммунологические исследования. При подозрении на аутоиммунное поражение желудочно-кишечного тракта проводят исследование на антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к трансглутаминазе, глиадину.
• Обнаружение аномального гемоглобина. При диагностике талассемии проводят электрофорез гемоглобина на пленке ацетата целлюлозы или высокоэффективную жидкостную хроматографию.
• Диагностика микросфероцитоза. Для подтверждения или исключения наследственного микросфероцитоза проводят исследование осмотической резистентности эритроцитов и ЭМА-тест с использованием флуоресцентного красителя эозина-5-малеимида.
• паразитологические исследования. При подозрении на дифиллоботриоз назначают микроскопию нативного препарата кала для поиска яиц широкого цепня.

Иногда требуется провести дифференциальную диагностику между ЖДА и малой талассемией. Сделать это можно уже с помощью общего анализа крови. Для этого рассчитывается индекс Ментцера. Отношение MCV к числу эритроцитов более 13 характерно для ЖДА, менее 13 – для талассемии.

Исследование мазка крови

Симптомы анизоцитоза аналогичны анемии. Хотя существуют разные формы и причины анемии, часто наблюдаются несколько характерных симптомов:

• чувство общей усталости;
• сбивчивое дыхание
• сердцебиение;
• слабость и головокружение;
• бледность;
• головные боли.

Лечение анизоцитоза зависит от причины нарушения. В случае железодефицитной анемии или витаминно-дефицитной анемии могут быть рекомендованы, например, пищевые добавки для лечения анизоцитоза.