Что такое биполярное расстройство?

Le биполярное расстройство — серьезное расстройство настроения, характеризующееся чередованием фаз «приподнятого настроения» с повышенной энергичностью и гиперактивностью и фаз плохого настроения (депрессивного состояния).

Эти «маниакально-депрессивные» эпизоды чередуются с периодами, в течение которых настроение нормальное и стабильное, различной продолжительности.¹.

Во время «маниакальных» эпизодов человек раздражителен, гиперактивен, не испытывает потребности во сне, много разговаривает и часто демонстрирует завышенную самооценку, даже чувство всемогущества. И наоборот, во время депрессивных эпизодов его энергетический уровень аномально низкий, настроение угрюмое, грустное, с потерей интереса к различным видам деятельности и проектам. 

Это одно из наиболее частых психических заболеваний, которым страдают от 1 до 2,5% населения. Заболевание обычно появляется у молодых людей (до 25 лет) и становится рецидивирующим. За первым эпизодом в 90% случаев следуют другие эпизоды расстройств настроения.

Это расстройство, которое вызывает множество социальных, профессиональных и эмоциональных нарушений и часто может приводить к попыткам самоубийства. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала его седьмой по значимости причиной инвалидности на год жизни среди людей в возрасте от 15 до 44 лет среди всех заболеваний.

Эволюция биполярных расстройств

Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов и частыми рецидивами даже при лечении.

Риск суицида остается основным страхом, связанным с этим заболеванием. Более того, по биологическим причинам, которые до сих пор недостаточно изучены, биполярные расстройства часто связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, метаболическими и гормональными заболеваниями.

Исследования показывают, что по всем этим причинам продолжительность жизни пациентов с биполярным расстройством в среднем на 10–11 лет меньше, чем ожидаемая продолжительность жизни остального населения.².

Каковы симптомы биполярного расстройства? 

Это заболевание, ранее называвшееся маниакально-депрессивное заболевание или маниакальная депрессия, существует во многих формах. Таким образом, биполярное расстройство может сопровождаться или не сопровождаться психотическими симптомами (такими как галлюцинации, бред). По данным HAS, они могут быть3 :

• гипоманиакальный (аналогичные симптомы, но менее выраженные, чем при так называемом «маниакальном» эпизоде);
• маньяки без психотических симптомов;
• маньяки с психотическими симптомами;
• легкая или умеренная депрессия;
• тяжелая депрессия без психотических симптомов;
• тяжелая депрессия с психотическими симптомами
• смешанный (сочетание мании и депрессии) без психотических симптомов;
• в сочетании с психотическими симптомами.

Самая последняя версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, DSM-V,, опубликованная в 2014 году, предлагает классифицировать различные типы биполярного расстройства следующим образом:

• Биполярное расстройство I типа, характеризующееся наличием хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода.
• биполярное расстройство II типа, характеризующееся возникновением одного или нескольких больших депрессивных эпизодов и хотя бы одного эпизода гипомании.
• биполярное расстройство не уточнено.

Хотя течение заболевания достаточно характерно, отдельные симптомы варьируются от человека к человеку. У некоторых симптомы депрессии будут преобладать над всем остальным, а у других будет доминировать беспокойство, избыток энергии или даже агрессия.

Маниакальная фаза характеризуется экспансивным настроением, повышенной самооценкой, идеями величия.

Обычно человек в маниакальной фазе испытывает потребность постоянно говорить, излагать свои бесчисленные идеи, полон энергии и одновременно занимается несколькими проектами или видами деятельности. Потребность во сне у нее снижена (после 3–4 часов сна она чувствует себя отдохнувшей), легко раздражается. Этот период длится не менее недели, присутствует в течение дня практически каждый день.

Гипомания проявляется теми же симптомами, со стойким приливом энергии, но более «нормальными».

Во время фаз депрессии наблюдается снижение интереса или удовольствия практически от всех повседневных занятий, психомоторная заторможенность (а иногда и беспокойство), сильная утомляемость и, возможно, чувство вины или чрезмерное обесценивание, снижение способности концентрироваться. Могут возникнуть мысли о самоубийстве. По данным некоторых исследований, процент попыток самоубийства колеблется от 20 до 50% (HAS, июнь 2014 г.).

Не обязательно все эти симптомы присутствуют, но диагностические критерии основаны на наличии значимой комбинации нескольких из них. Почти у трёх четвертей людей с биполярным расстройством наблюдаются и другие расстройства, такие как тревога, зависимость от алкоголя или других веществ и т. д.1.

Кто может страдать от биполярного расстройства?

Причины биполярного расстройства до сих пор неизвестны. Вероятно, они многофакторные и включают генетические факторы и факторы окружающей среды.

С биологической точки зрения известно, что в мозгу больных людей наблюдаются отклонения в работе нейротрансмиттеров. Таким образом, эпизоды мании связаны с аномально высоким уровнем норадреналина.

Генетические факторы также имеют значение: риск развития биполярного расстройства выше, если оно уже есть у кого-то в семье.4.

Наконец, внешние факторы могут способствовать развитию или спровоцировать заболевание. Так обстоит дело с травмирующими событиями, происходящими в раннем возрасте, а также со многими другими стрессорами или факторами изменений (времена года, беременность, гормональные колебания).5.