Ключевой этап клинического гинекологического осмотра – вагинальный осмотр – часто проводится рутинно при каждом посещении гинеколога, а также регулярно во время наблюдения за беременностью. Однако в последние годы его полезность и систематический характер подвергаются сомнению.

Жест заключается во введении двух пальцев во влагалище, вагинальное прикосновение позволяет выслушать внутренние органы женского таза: влагалище, шейку матки, матку, яичники. Зеркало, позволяющее визуализировать шейку матки, является ключевым жестом гинекологического осмотра.

Практикующий врач (лечащий врач, гинеколог или акушерка) должен систематически получать согласие пациентки перед проведением вагинального исследования.

Больной лежит на аускультационном столе, бедра согнуты, стопы помещены в стремена, таз находится на краю стола. Надев напальчник или стерильную и смазанную перчатку, практикующий вводит два пальца ко дну влагалища. Он начинает с ощупывания влагалища, его стенок, затем шейки матки. Положив другую руку на живот, он затем эмпальмирует матку снаружи. В сочетании с влагалищным прикосновением такая пальпация позволяет оценить размеры матки, ее положение, чувствительность, подвижность. Затем с каждой стороны пальпирует яичники в поисках возможного образования (фибромы, кисты, опухоли).

Прикосновение к ним во влагалище обычно не болезненно, но неприятно, особенно если пациентка напряжена. Интимный и навязчивый экзамен, этого экзамена действительно боятся многие женщины.

Во время гинекологического исследования

Вагинальное исследование проводится во время плановых посещений гинеколога для профилактического осмотра шейки матки, матки и яичников. Однако его полезность в систематике в последние годы подвергалась сомнению в различных исследованиях. Таким образом, исследование Американского колледжа врачей (ACP) пришло к выводу, что систематическое вагинальное обследование, проводимое во время ежегодного гинекологического осмотра женщин, бесполезно и даже контрпродуктивно, и рекомендует его проводить только при наличии определенных симптомов: выделений из влагалища, аномальных кровотечений, боль, проблемы мочевыводящих путей и сексуальная дисфункция.

У беременных

Во время беременности влагалищное исследование позволяет проверить шейку матки, ее длину, консистенцию и раскрытие, а также размер, подвижность, положение и болезненность матки. В течение длительного времени ее проводили систематически при каждом пренатальном визите с целью выявления изменения шейки матки, которое могло быть признаком угрозы преждевременных родов. Но поскольку некоторые исследования ставят под сомнение актуальность этого жеста, многие практикующие пересмотрели свою практику. Рекомендации HAS 2005 г. по наблюдению за беременностью также направлены в этом направлении.

HAS действительно указывает на это» на современном уровне знаний нет аргументов в пользу проведения рутинного вагинального исследования. Систематическое вагинальное обследование у бессимптомной женщины по сравнению с обследованием, проводимым по медицинским показаниям, не снижает риск преждевременных родов.. УЗИ шейки матки также будет более точным для оценки шейки матки.

С другой стороны, в случае появления симптомов (болезненных сокращений матки)» влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки имеет важное значение для диагностики угрозы преждевременных родов. Он оценивает консистенцию шейки матки, ее длину, раскрытие и положение. »», напоминает авторитет.

С приближением родов влагалищное исследование позволяет обнаружить признаки созревания шейки матки, указывающие на скорые роды. Это также дает возможность контролировать высоту предлежания плода (т.е. головку ребенка или его ягодицы в случае тазового предлежания) и наличие нижнего сегмента - небольшого участка, появляющегося в конце беременности между телом и шейка матки.

В день родов влагалищное исследование позволяет проследить раскрытие шейки матки от ее стирания до полного раскрытия, т. е. на 10 см. Ранее практиковавшаяся систематически при поступлении в родильное отделение, а затем каждые 1–2 часа во время родов, в 2017 году HAS выпустила новые рекомендации по ведению пациентки во время нормальных родов:

• предложите вагинальное обследование при поступлении, если у женщины имеются признаки родов;
• При преждевременном излитии околоплодных вод (ПРМ) не рекомендуется систематически проводить влагалищное исследование, если у женщины нет болезненных схваток.
• предложите влагалищное исследование каждые два-четыре часа в течение первого периода родов (от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки), или раньше, если этого требует больная, или в случае позывного (замедление родов). ритм сердца ребенка и др.).

После родов вагинальное исследование используется для контроля инволюции матки - фазы, во время которой матка восстанавливает свои размеры и исходное состояние после родов.

Если при плановом осмотре при влагалищном исследовании обнаруживается образование, назначается УЗИ органов малого таза.

Во время беременности при наличии болезненных схваток, связанных с изменениями шейки матки, следует опасаться угрозы преждевременных родов. В этом случае лечение будет зависеть от стадии беременности.